Vastaanoton kirjaaminen ja tilastointi
Hoitaja
Tilastoinnista ja kirjaamisesta sovitut käytännön ohjeet löydät Diabeteshoitajien toimintamallista ja ne päivitetään myös perustason suoritekäsikirjaan.
Kirjaaminen tehdään HOITO-lehdelle sisältöä ohjaavaan fraasipohjaan, joka löytyy Lifecaresta nimellä: DIABETESPOTILAAN SEURANTA
Erityistason kirjaaminen on määrittelyvaiheessa. Tiedot päivitetään hoitoketjuun määrittelytyön valmistuttua.
Terveys- ja hoitosuunnitelma on tärkeä avaintekijä tiedonkulussa eri ammattilaisten välillä ja toimii ohjeena myös asiakkaalle.
- Terveys- ja hoitosuunnitelma on olennainen osa hoidon suunnittelua ja seurantaa.
- Suunnitelma laaditaan potilaan koostesivulta löytyvään Terveys- ja hoitosuunnitelma -sovellukseen
- Suunnitelmaa täydennetään ja päivitetään yhdessä potilaan kanssa esimerkiksi pitkäaikaissairauden seurantakäynneillä tai aina, kun hoidon tavoitteet muuttuvat. Suunnitelmaan kirjataan myös potilaan itse asettamat tavoitteet ja omahoidon keinot.
Minimikirjaus terveys- ja hoitosuunnitelmaan
- Hoitopolku: Terveys- ja hoitosuunnitelma
- Hoidon syy: pysyvät diagnoosit
- Koordinoiva ammattihenkilö
- Tavoitteet tai Mittaristo
- Tuki, seuranta ja arviointi
- Ohjeistus yhteydenottomahdollisuuksista hoitoa koordinoivaan tahoon
- Lääkityksen päivitys potilastietojärjestelmän puolelle
Kirjaus | HOITO-lehdelle vähintään seuraavasti: ”Potilaalle tehty (tai päivitetty) terveys- ja hoitosuunnitelma Terveys- ja hoitosuunnitelma -sovellukseen.”
Tilastointi | Käynnin yhteenvetoon sisältömerkinnällä 0HOISU (Hoitosuunnitelma) → valitse 0HSUUS (uusi) tai 0HSPAI (päivitys)
- Tilastoinnilla seurataan tehtyjen terveys- ja hoitosuunnitelmien määriä
Opasvideo:
- Klikkaa opasvideon linkistä
- Kirjautumisikkunassa paina ADFS ja sen jälkeen valitse oma alue
- Lifecaressa vasemmassa alakulmassa on ? -kuvake, josta avautuu käyttäjän opas. Siellä sovellukset → Terveys- ja hoitosuunnitelma
Lääkäri
Lääkärit kirjaavat diabetesta sairastavan käynnit avoimen kirjaamisen mallipohjaa käyttäen tai sanelevat sen mukaisesti.
Lääkäri merkitsevät diagnoosin pysyvyyden. Diabetes diagnoosin merkinnän lisäksi tarkastetaan onko muut pysyvät diagnoosit merkitty pysyviksi.
Diabetesriski kirjataan diagnoosilla R73, R73.0, R73.9 tai O24.4 tai käyntisyyllä W85
Terveys- ja hoitosuunnitelma
Terveys- ja hoitosuunnitelma on tärkeä avaintekijä tiedonkulussa eri ammattilaisten välillä ja toimii ohjeena myös asiakkaalle.
- Terveys- ja hoitosuunnitelma on olennainen osa hoidon suunnittelua ja seurantaa.
- Suunnitelma laaditaan potilaan koostesivulta löytyvään Terveys- ja hoitosuunnitelma -sovellukseen
- Suunnitelmaa täydennetään ja päivitetään yhdessä potilaan kanssa esimerkiksi pitkäaikaissairauden seurantakäynneillä tai aina, kun hoidon tavoitteet muuttuvat. Suunnitelmaan kirjataan myös potilaan itse asettamat tavoitteet ja omahoidon keinot.
Minimikirjaus terveys- ja hoitosuunnitelmaan
- Hoitopolku: Terveys- ja hoitosuunnitelma
- Hoidon syy: pysyvät diagnoosit
- Koordinoiva ammattihenkilö
- Tavoitteet tai Mittaristo
- Tuki, seuranta ja arviointi
- Ohjeistus yhteydenottomahdollisuuksista hoitoa koordinoivaan tahoon
- Lääkityksen päivitys potilastietojärjestelmän puolelle
Kirjaus | HOITO-lehdelle vähintään seuraavasti: ”Potilaalle tehty (tai päivitetty) terveys- ja hoitosuunnitelma Terveys- ja hoitosuunnitelma -sovellukseen.”
Tilastointi | Käynnin yhteenvetoon sisältömerkinnällä 0HOISU (Hoitosuunnitelma) → valitse 0HSUUS (uusi) tai 0HSPAI (päivitys)
- Tilastoinnilla seurataan tehtyjen terveys- ja hoitosuunnitelmien määriä
Opasvideo:
- Klikkaa opasvideon linkistä
- Kirjautumisikkunassa paina ADFS ja sen jälkeen valitse oma alue
- Lifecaressa vasemmassa alakulmassa on ? -kuvake, josta avautuu käyttäjän opas. Siellä sovellukset → Terveys- ja hoitosuunnitelma