Pitkälle edenneen sairauden tunnistaminen ja palliatiivisen hoitolinjan harkinta
Asiakkaalle ja läheiselle
Yleiset merkit heikentyneestä terveydentilasta, jolloin on hyvä keskustella ennakoivasta hoitosuunnitelmasta ja harkita palliatiivista hoitolinjausta:
- Toistuvat suunnittelemattomat sairaalajaksot (2-3x/vuosi tai enemmän)
- Heikko toimintakyky (esim. yli puolet päivästä levossa), kuntoutuminen akuuteista sairauksista heikkoa
- Riippuvainen toisten avusta lisääntyvässä määrin
- Jatkuva oireilu taustasairauksien optimaalisesta hoidosta huolimatta
- Oma toive palliatiivisesta hoidosta tai halu keskittyä hyvään elämänlaatuun
- Hauras ikäihminen ympärivuorokautisessa asumispalveluyksikössä
Ammattilaiselle
Yleiset merkit heikentyneestä terveydentilasta taustasairaudesta riippumatta, jolloin on hyvä keskustella ennakoivasta hoitosuunnitelmasta ja harkita palliatiivista hoitolinjausta:
- Toistuvat suunnittelemattomat sairaalajaksot (2-3 x /vuosi tai enemmän)
- Heikko toimintakyky (esim. yli puolet päivästä levossa), kuntoutuminen akuuteista sairauksista heikkoa
- Riippuvainen toisten avusta lisääntyvässä määrin
- Jatkuva oireilu taustasairauksien optimaalisesta hoidosta huolimatta
- Potilas toivoo palliatiivista hoitoa tai haluaa keskittyä hyvään elämänlaatuun
- Clinical Frailty Scale (CFS) ≥ 6. Lähes kaikki ympärivuorokautisessa hoivassa asuvat ikäihmiset ovat tätä hauraampia, joten heillä palliatiivinen hoitolinja on yleensä ajankohtainen
Sairauskohtaisia merkkejä elämän loppuvaiheen hoitosuunnitelman ja palliatiivisen hoitolinjan tarpeesta:
- Toimintakyvyn heikkeneminen syövän etenemisen takia
- (Laajalle) levinnyt syöpätauti, eikä mahdollisuutta parantavaan tai jarruttavaan hoitoon
- Palliatiivinen hoitolinja asetettu hoitavan tahon toimesta
- Sydämen vajaatoiminta tai vaikea sepelvaltimotauti (ei korjattavissa toimenpiteillä)
- Vaikeat oireet (NYHAIII-IV): hengenahdistus/rintakipua levossa tai vähäisessä rasituksessa optimaalisesta lääkehoidosta huolimatta
- Perussairaudesta johtuvat sairaalajaksot (≥ 2/6 kk)
- Vaikea ASO-tauti: ei voida operoida (kirurgin linjaus tai potilas kieltäytyy operaatioista/toimenpiteistä)
- Vaikea keuhkosairaus (esim. COPD/keuhkofibroosi)
- hengenahdistus levossa tai minimaalisessa ponnistuksessa optimaalista lääkehoidosta huolimatta
- toistuvat pahenemisvaiheet (≥ 3 osastojaksoa/vuosi)
- jatkuva happihoito
- krooninen hengitysvajaus, vaikea hyperkapnia noninvasiivisesta ventilaatiosta huolimatta/noninvasiivisen hengitys tuen tarve myös päiväsaikaan (> 10 h/vrk)
- Muut vaikeat sairaudet (esim. sydämen vajaatoiminta)
- Munuaisten vajaatoiminta komplisoi muita parantumattomia sairauksia tai niiden hoitoa
- Potilaan runsas oireisuus/sairaalahoidon tarve
- Potilas ei sovellu tai halua dialyysiin tai munuaisen siirtoon
- Päätös dialyysin lopettamisesta
- Maksakirroosi, johon liittyy yksi tai useampi komplikaatio eikä maksansiirto ole mahdollista
- toistuva askites
- hepaattinen enkefalopatia
- hepatorenaalinen syndrooma
- bakterielli peritoniitti
- toistuvat varix-vuodot
- Tavoitteena on hoitaa mahdollisimman pitkälle kotihoidon/kotisairaalan avulla kotona/asumispalveluyksikössä
- Palliatiivisen hoidon linjauksen pohtiminen ja ennakoivan hoitosuunnitelman laatiminen on paikallaan viimeistään, kun taudinkuva etenee:
- lisääntynyt avuntarve (pukeminen, käveleminen, syöminen)
- syöminen ja juominen heikentynyt, vaikeus niellä
- virtsan ja ulosteen pidätyskyvyn heikentyminen
- kommunikaation väheneminen
- toistuvat kaatumiset
- toistuvat infektiot
- Fyysisen ja/tai kognitiivisen terveydentilan lasku optimaalisesta hoidosta huolimatta (esim. Parkinsonin tauti, ALS)
- Puheentuoton vaikeus mikä lisääntyvästi haittaa kommunikaatiota ja/tai lisääntyvä vaikeus niellä
- Toistuvat aspiraatiopneumoniat
- Pysyvä halvaantuminen aivotapahtuman jälkeen, johon liittyy merkittävä toiminnan heikentyminen ja pysyvä vammautuminen.
- Nämä potilaat yleensä siirtyvät tehostettuun palveluasumiseen, jolloin hoito toteutuu asumisyksikössä kotisairaalaa konsultoiden.
Palliatiiviset potilaat (Z51.5) –konsultaatio -ja lähetekriteerit
Etelä-Pohjanmaan hyvinvointialueelle on laadittu yhtenäiset konsultaatio -ja lähetekriteerit palliatiivisen potilaan hoitoon liittyen.
Nämä ohjeet löytyvät Intrasta sekä M-filesta: