Palliatiivisen hoidon porrastus ja toimijat
Palliatiivisen hoidon toimijat ja hoidon porrastus on kuvattu alla. Kuulumme Sisä-Suomen yhteistoiminta-alueeseen ja teemme yhteistyötä Pirkanmaan hyvinvointialueen kanssa. Palliatiivista hoitoa ja saattohoito toteutetaan STM:n suosituksen mukaisesti ja hoitoa kehitetään koko ajan THL:n laatukriteereiden mukaisesti hyvinvointialueellamme.
Asiakkaalle ja läheiselle
Palliatiivisen hoidon ja/tai saattohoidon linjauksen jälkeen hoitava lääkäri määrittää hoitovastuussa olevan tahon sekä tekee jatkohoitosuunnitelman.
Hoito järjestetään joko asiakkaan omassa kodissa tai esimerkiksi asumispalveluyksikössä kotisairaalan turvin (Kotisairaala palliatiivisen potilaan hoidossa). Ammattilaiset konsultoivat tarvittaessa erilaisissa oirehoidon haasteissa palliatiivisen erityispätevyyden omaavaa lääkäriä.
Vaikeammissa oirehoidon haasteissa hoitovastuu voidaan määritellä kotisairaalan lisäksi palliatiiviseen keskukseen, jolloin puhutaan erityistason palliatiivisesta hoidosta.
Ammattilaiselle
Palliatiivisen hoidon ABC-malli Etelä-Pohjanmaalla
Perus- tai A-tasolla toimivat tällä hetkellä Etelä-Pohjanmaalla kaikki palliatiivista hoitoa ja saattohoitoa tarjoavat yksiköt palliatiivista keskusta lukuun ottamatta.
Palliatiivisen hoidon ABC-malli on kuvattuna alla olevassa kuviossa ja kuvan alla sanallisesti.
Suosituksen mukaan oireita lievittävää hoitoa ja saattohoitoa on oltava saatavilla hoivayksiköistä erikoissairaanhoitoon. Oireita lievittävä hoito kuuluu jokaisen sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisen perustaitoihin.
Hoitoa porrastetaan vaativuuden mukaan:
Perustason palvelut turvaavat saattohoidon lähellä potilaan kotia. Perustasoon kuuluvat esimerkiksi kotihoidon ja kotisairaanhoidon yksiköt, sosiaalihuollon alaisten yksiköiden ympärivuorokautinen asumispalvelu ja ikäihmisten asumispalveluyksiköt. Perustasoa ovat myös muut ympärivuorokautisen hoidon yksiköt, joissa potilaita hoidetaan elämänsä loppuun saakka, sekä sairaaloiden sellaiset vuodeosastot, joissa hoidetaan kuolevia potilaita, mutta saattohoito ei ole osaston päätoimi.
Etelä-Pohjanmaalla Perustasoon kuuluvat kaikki sosiaali- ja terveydenhuollon yksiköt, joissa hoidetaan kuolevia potilaita: erikoissairaanhoidon osastot, ikäihmisten palvelut, vammaispalvelut, kotihoito, kotisairaanhoito
- Etelä-Pohjanmaalla A Perustason saattohoitoyksiköitä ovat sosiaali- ja terveyskeskusten tukiosastot: Seinäjoki, Ilmajoki, Kurikka, Kauhajoki, Jalasjärvi, Lapua, Kauhava, Alajärvi, Alavus
Erityistasolla saattohoito on pääasiallinen toimi ja henkilökunta on erityiskoulutettua. Erityistasoon kuuluvat palliatiivisen hoidon ja saattohoidon yksiköt, kuten kotisairaala ja saattohoitopaikat, saattohoito-osastot tai saattohoitokodit, palliatiiviset poliklinikat sekä konsultaatiotiimit.
- Etelä-Pohjanmaalla B Erityistasolla toimivat alueellinen kotisairaala ja palliatiivinen keskus: palliatiivinen poliklinikka, konsultaatiotiimi, palliatiivinen -ja saattohoito yksikkö (4 erityistason osastopaikkaa osasto A4 tiloissa).
Vaativan erityistason muodostavat yliopistosairaaloiden palliatiiviset keskukset. Palveluihin kuuluvat muun muassa vaativan avohoidon palliatiivinen poliklinikka, psykososiaalisen tuen yksikkö, palliatiivinen vuodeosasto, saatto-osasto tai saattokoti sekä vaativaan palliatiiviseen hoitoon ja saattohoitoon erikoistunut kotisairaala.
- Eteläpohjalaisten C Vaativan erityistason hoitoa toteuttaa Pirkanmaan hyvinvointialueen palliatiivinen keskus ja kotisairaala ja Pirkanmaan hoitokoti.
Etelä-Pohjanmaan hyvinvointialue, palliatiivisen hoidon kriteerit
Sosiaali- ja terveysministeriön suositukset
PALLIATIIVISEN HOIDON JA SAATTOHOIDON TASOT
Taso A Perustaso
| Yksiköt | Henkilökunta ja voimavarat | Koulutus ja osaaminen | Tehtävät | Potilaat |
| Sairaalan tai terveyskeskuksen vuodeosasto, jossa saattohoitoa toteutetaan muun toiminnan ohessa Ympärivuorokautisen asumisen yksikkö, jossa asukas hoidetaan elämän loppuun asti | Palliatiivisen ja saattohoidon vastuulääkäri ja sairaanhoitajia Saattohoitopotilaalla on nimetty vastuulääkäri ja vastuusairaanhoitaja, jotka vastaavat hoitosuunnitelmasta ja hoidon toteutuksesta ja jotka osallistuvat potilaan hoitoon virka-aikana Henkisen ja hengellisen tuen ammattilaiset saatavilla Hoitohenkilökunta tavoitettavissa ja lääkäri konsultoitavissa 24/7 Puitteet saattohoidolle: henkilöstömitoitus, saattohoitohuoneet, läheisten mahdollisuus yöpyä potilaan luona | Yksikössä on kehitetty saattohoitoa Vähintään vastuuhenkilöillä (lääkäri, sairaanhoitajat) on perustason jälkeistä jatkokoulutusta ja kokemusta Henkilökunnalle järjestetään säännöllisesti palliatiivisen ja saattohoidon lisäkoulutusta Henkilökunta omaa hyvät vuorovaikutustaidot Hallitsevat yleisimpien oireiden hoidon kuten kivun, hengenahdistuksen, pahoinvoinnin ja ahdistuneisuuden hoidon Osaavat erilaiset lääkkeiden annostelureitit kuten ihonalaisen tai suonensisäisen lääkeinfuusion, lääkkeettömät menetelmät ja psykososiaalisen tuen perusteet | Tarjoavat perustason oirehoitoa sekä psykososiaalista ja henkistä tukea potilaille ja läheisille huomioiden vakaumus Arvioivat oireita säännöllisesti Osallistuvat alueen hoitoketjuun ja yhteistyöhön erityistason yksiköiden kanssa (B/C tason konsultointi) | Hauraat potilaat, joiden yleistila on heikentynyt hitaasti etenevien kroonisten sairauksien tai ikääntymisen seurauksena Potilaat, joiden oirekuva on lievä ja vakaa ja hoidon ja tuen tarve on ennakoitavissa, esimerkiksi muistisairaus tai muu krooninen sairaus, jossa ei ole odotettavissa vaikeahoitoisia oireita |
Taso B Erityistaso
| Yksiköt | Henkilökunta ja voimavarat | Koulutus ja osaaminen | Tehtävät | Potilaat |
| Sairaanhoitopiirin palliatiiviset yksiköt, joissa palliatiivinen pkl, sairaalan konsultaatiotiimi ja palliatiiviset vuodepaikat Muut sairaanhoitopirin palliatiivisen hoidon ja saattohoidon erityisyksiköt kotisairaalat ja niiden saattohoitovuodepaikat/osastot saattohoito-osastot- ja kodit palliatiiviset pkl:t sairaaloiden konsultaatiotiimit Muiden palvelutuottajien itsenäiset saattohoito-osastot/kodit, palliatiiviset poliklinikat ja sairaaloiden konsultaatiotiimit | Erityiskoulutettu moniammatillinen työryhmä: – lääkäri – sairaanhoitajat – erityistyöntekijöistä vähintään sosiaalityöntekijä, fysioterapeutti tai toimintaterapeutti – henkisen ja hengellisen tuen asiantuntija – psykososiaalisen tuen ammattilaiset saattoyksiköissä – vapaaehtoiset Sairaanhoitopiirin palliatiivinen yksikkö toimii yhteistyössä kivunhoidon, psykiatrian, syöpätautien ja muiden saatavilla olevien erikoisalojen kanssa Saattohoito-osastolla/kodissa suositusten mukainen henkilöstömitoitus ja kodinomainen ympäristö Saatto-osastolla/kodissa ja kotisairaalassa asiantuntija-sairaanhoitajat 24/7 ja erikoistumiskoulutuksen omaava lääkäri virka-aikaan saatavilla sekä konsultoitavissa 24/7 Keskussairaalassa virka-aikainen konsultaatiotuki ja etäpalvelut sairaanhoitopiirin alueelle | Vastuulääkäreillä ja -sairaanhoitajilla erikoistumiskoulutus Henkilökunnalla jatkokoulutusta erityistason palliatiivisesta hoidosta ja saattohoidosta Hoitoyksikössä on riittävä kokemus erityistason palliatiivisesta hoidosta ja saattohoidosta Erityistyöntekijöillä kokemusta vakavasti sairaan potilaan tukemisesta Henkilökunta on koulutettu vaativien vuorovaikutustilanteiden varalle Henkilökunta käy säännöllisesti lisäkoulutuksessa | Palliatiivinen hoito ja saattohoito ovat pääasiallista toimintaa Sairaanhoitopiiri vastaa alueen hoitoketjujen koordinoinnista ja palvelujen yhteen sovittamisesta Tarjoavat erityistason palliatiivista ja saattohoitoa kattaen oirehoidon invasiiviset erityistekniikat, hätätilanteiden hoidon (sedaatiovalmius), kotisaattohoidon sekä psykososiaalisen ja henkisen tuen huomioiden vakaumuksen mukaisen eksistentiaalisen tuen Arvioivat oireita ja hoitovasteita systemaattisesti Huomioivat läheisten tuen tarpeen myös kuoleman jälkeen Turvaavat pääsyn avohoidosta suoraan vuodeosastolle tai kotisairaalan tukiosastolle Tarjoavat erikoissairaanhoidon potilaille palliatiivisen hoidon konsultaatiotukea ja varhain integroitua palliatiivista hoitoa tautispesifisen hoidon rinnalla Toimivat alueellisina konsultoivina yksikköinä perustasolle sekä huolehtivat alueellisesta yhteistyöstä | Potilaat, joilla nopeasti etenevä sairaus, joka vaatii puuttumista muuttuviin hoidontarpeisiin esim. syöpäsairaan nopea heikkeneminen Oireiset potilaat, joiden hoito vaatii erityistason hoitoa ja seurantaa 24/7 esim. kivun tai hengenahdistuksen vuoksi. Potilaat, joiden oirekuva edellyttää valmiutta sedaatioon Potilaat, joilla erityinen psykososiaalisen ja henkisen tuen tarve, haastava sosiaalinen tilanne ja lisääntynyt läheisten tuen tarve (esim. kuormittava perhetilanne), vaikeus sopeutua lähestyvään kuolemaan Eri erikoisalojen osaamista (esim. kivunhoidon, keuhkosairauksien, neurologian, syövän hoidon asiantuntemus) tai erityistekniikoita (esim. sädehoito, palliatiivinen kirurgia, spinaalinen kivunhoito, anestesiologiset toimenpiteet) tarvitsevat potilaat. Perustason potilaat, joiden hoidontarve muuttuu esimerkiksi uuden sairauden johdosta (muistisairas vanhus, jolle ilmaantuu etenevä syöpäsairaus tai oireinen sydämen vajaatoiminta), yhteistyössä perustason kanssa. |
Taso C Vaativa erityistaso
| Yksiköt | Henkilökunta ja voimavarat | Koulutus ja osaaminen | Tehtävät | Potilaat |
| Yliopistosairaanhoitopiirien palliatiiviset keskukset: – palliatiivinen poliklinikka ja konsultaatioyksikkö – palliatiivinen vuodeosasto saattohoitokoti tai vastaava saattohoito-osasto – kotisairaala – päiväsairaala – psykososiaalisen tuen yksikkö | Erityiskoulutettu moniammatillinen työryhmä: – lääkärit – sairaanhoitajat – psykososiaalisen tuen ammattilaiset (psykologit /psykoterapeutit) – sosiaalityöntekijät – fysioterapeutit – ravitsemusterapeutti muut erityistyöntekijät konsultoitavissa – henkisen ja hengellisen tuen työntekijä – kivunhoidon asiantuntijat – koulutuspaikkoja lääkäreille ja sairaanhoitajille saattoyksiköissä – vapaaehtois-työntekijöitä B-tason edellytysten lisäksi saatto-osastolla/-kodissa ja kotisairaalassa erityiskoulutuksen omaava lääkäri saatavilla 24/7 Ammattilaisia varten erityiskoulutuksen omaavan lääkärin konsultaatiopalvelut 24/7 | Lääkäreillä ja sairaanhoitajilla erikoistumiskoulutus B-tason edellytysten lisäksi hoitoyksikössä on riittävä kokemus vaativan erityistason palliatiivisesta hoidosta ja saattohoidosta Henkilökunta on koulutettu vaativien vuorovaikutustilanteiden varalle | Erva-alueen vaativan palliatiivisen hoidon ja saattohoidon koordinaatiovastuu mukaan lukien sairaalasielunhoidolliset palvelut Vastaavat erva-alueen hoitoketjujen suunnittelusta ja yhteensovittamisesta vaativan erityistason palliatiivisesta ja saattohoidosta lasten ja nuorten hoidon toimintasuunnitelmasta 24/7 konsultaatio- ja etäpalveluista Vastaavat opetuksesta, koulutuksesta, tutkimuksesta ja hoidon kehittämisestä B-tason tehtävien lisäksi vaativan erityistason palliatiivinen ja saattohoito kattaa eri erikoisalojen erityisosaamisen ja tekniset valmiudet 24/7 (esim. invasiivinen kivunhoito, päivystys sädehoito, kriisitilanteiden hoito myös saattohoidossa) erityisryhmien vaativan erityistason hoito (esim. lapsiperheet, vammaiset) | Hoidolle huonosti reagoivat vaikeat tai epästabiilit oireet tai kriisitilanteet (fyysiset, psykososiaaliset tai eksistentiaaliset), jotka vaativat erityiskoulutetun lääkärin tekemää hoidon suunnittelua tai toimenpiteitä 24/7 Erityisryhmät kuten lapset, nuoret, lapsiperheet B-tason potilaat, joiden hoidontarve muuttuu vaativammaksi sairauden edetessä, yhteistyössä B-tason kanssa Yliopistosairaaloiden potilaat, joiden hoito ei ole tarkoituksenmukaista muualla |