Palliatiivisen potilaan hoitosuunnitelma
Palliatiivisen hoitolinjauksen jälkeen asiakkaalle tehdään hoitosuunnitelma. Hoitosuunnitelmaan sisältyy keskustelut asiakkaan toiveista, peloista ja tarpeista sekä hoidon linjauksista, rajauksista ja toteutuksesta. Suunnitelma tehdään yhdessä ammattilaisten, asiakkaan ja asiakkaan suostumuksella läheisten kanssa.
Suunnitelmaa päivitetään asiakkaan tilanteen muuttuessa ja sairauden edetessä.
Asiakkaalle ja läheiselle
Hoitosuunnitelma sisältää:
- hoidon tavoitteen eli hoitolinjan
- sairauden tilanteen ja todennäköisen etenemisen
- asiakkaan mahdolliset vaikeimmat oireet ja niiden hoitosuunnitelma
- henkisen, hengellisen ja psyykkisen tuen tarve ja suunnitelma
- asiakkaan toiveet, huolenaiheet ja pelot
- hoitotahdon, jos tällainen on tehtynä
- läheisten toiveet, huolenaiheet ja tuen tarpeet
- asiakkaan nimeämät läheiset tai muut mahdolliset edustajat
- hoidot, joista päätetään pidättäytyä nyt tai tulevaisuudessa (hoidon rajaukset)
- suunniteltu saattohoitopaikka (esim. koti, sairaala, oma hoitokoti)
- Hoidosta vastaava taho ja yhteystiedot
- varautuminen saattohoitovaiheeseen (esim. lääkitykset, hoidosta vastaavat ihmiset)
- suunnitelma kuolemaan johtavan pahenemisvaiheen varalle
Ammattilaiselle
Palliatiivinen hoitosuunnitelma
Kirjataan sairauskertomukseen (erikoisala –lehdelle sekä rinnakkaisnäkymänä KOTISA -lehdelle) ja lisätään toimenpidekoodi WPA10. Kotisairaalassa tehdyt hoitosuunnitelmat näkyvät HOITOS -lehdellä.
Hoitosuunnitelma sisältää:
- hoidon tavoitteen eli hoitolinjan
- sairauden tilanteen ja todennäköisen etenemisen
- asiakkaan mahdolliset vaikeimmat oireet ja niiden hoitosuunnitelma
- henkisen, hengellisen ja psyykkisen tuen tarve ja suunnitelma
- asiakkaan toiveet, huolenaiheet ja pelot
- hoitotahto, jos tällainen on tehtynä
- läheisten toiveet, huolenaiheet ja tuen tarpeet
- asiakkaan nimeämät läheiset tai muut mahdolliset edustajat
- hoidot, joista päätetään pidättäytyä nyt tai tulevaisuudessa (hoidon rajaukset)
- suunniteltu saattohoitopaikka (esim. koti, sairaala, oma hoitokoti)
- hoidosta vastaava taho ja yhteystiedot
- varautuminen saattohoitovaiheeseen (esim. lääkitykset, hoidosta vastaavat ihmiset)
- suunnitelma kuolemaan johtavan pahenemisvaiheen varalle
Hoitosuunnitelmassa on tärkeä olla huomioitu ennakoiva lääkehoitosuunnitelma tilanteisiin, jos asiakas joutuu hakeutumaan tukiosastolle virka-ajan ulkopuolella tai hänen vointiaan pitää lääkitä kotisairaalan tai ensihoidon toimesta.
Suunnitelma tarkentuu Palliatiivisen hoitolinjan (Z51.5) asettamisen myötä. Hoitosuunnitelmat löytyvät M-filesta sekä intrasta: