Hoitolinjaukset ja hoidon rajaukset
Hoitolinjaus määrittelee hoidon tavoitteen (mitä aiotaan tehdä) ja hoidon rajaus kertoo hoidoista, joista on päätetty pidättäytyä (mitä ei aiota tehdä). Näiden tarkoitus on turvata asiakkaalle hänen toiveidensa mukainen, mutta myös lääketieteellisesti perusteltu, paras mahdollinen hoito. Asiakas voi kieltäytyä mistä tahansa hoidosta, mutta ei voi vaatia perusteetonta hoitoa.
Hoitava lääkäri päättää hoitolinjauksista ja hoidon rajauksista yhdessä asiakkaan ja hänen suostumuksellaan myös läheisten kanssa keskustellen. Hoitolinjaus ja hoidon rajaukset kirjataan potilastietojärjestelmään.
Asiakkaalle ja läheisille
Hoitolinjauksella määritellään hoidon tavoite. Suomessa käytössä on neljä eri hoitolinjaa: Parantava hoito, tautia jarruttava hoitolinja, palliatiivinen hoitolinja ja saattohoito. Oireenmukaista hoitoa annetaan kaikissa hoitolinjoissa, mutta erityisesti tautia jarruttavan hoidon aikana palliatiivinen hoito integroidaan etenevän ja parantumattoman taudin rinnalle.
Hoidon rajauksilla määritellään ne hoidot, joista pidättäydytään, koska niistä ei lääketieteellisesti arvioiden ole enää hyötyä potilaalle. Hoidon rajaukset perustuvat lääkärin arvioon ja asiakkaan toiveisiin kieltäytyä tietyistä hoidoista.
Yleisimpiä hoidon rajauksia ovat
- Elvytyksestä (DNR) pidättäytyminen
- Pidättäytyminen teho- tai valvontahoidosta
- Pidättäytyminen hengityksen tukihoidoista (Invasiivinen tai non-invasiivinen)
- Pidättäytyminen erilaisista toimenpiteistä ja tutkimuksista
- Pidättäytyminen sairaalasiirroista
- Pidättäytyminen nesteytys-, antibiootti- tai ravitsemushoidoista
- Pidättäytyminen verensiirroista
Hoitotahto
Hoitotahdossa asiakas kertoo itse omista hoitoa koskevista toiveistaan ja hoitoa koskevista rajauksista. Hoitotahto tehdään usein kirjallisena siltä varalta, jos myöhemmin ei pysty itse osallistumaan omaa hoitoa koskeviin päätöksiin. Hoitotahdon voi tallentaa suoraan Kanta-palveluun. Hoitotahdon voi laatia vapaamuotoisesti, Palliatiivisen keskuksen Elämänlaatutestamentti-lomakkeella tai hyödyntämällä eri järjestöjen kuten Muistiliiton laatimia hoitotahtolomakkeita. Vakaumustahdolla asiakas voi ilmaista oman vakaumuksensa ja siihen liittyvät toimet ja rituaalit, joita toivoo huomioitavan hoidossa.
Ammattilaisille
Suomessa käytettävät hoitolinjaukset ja niiden mukaiset hoidon kokonaistavoitteet
1. Parantava hoitolinja
- Kokonaistavoite: Pysyvä paraneminen
2. Sairauden etenemistä hidastava/jarruttava hoitolinja
- Kokonaistavoite: Sairauden etenemisen hidastaminen tai jarruttaminen
3. Palliatiivinen hoitolinja (ICD-koodi Z51.5)
- Kokonaistavoite: Oireiden ja kärsimyksen lievittäminen sekä elämänlaadun vaaliminen. Taudin kulkuun ei voida olennaisesti vaikuttaa.
4. Saattohoitolinja (ICD-koodi Z51.5 + TMP-koodi WPB10)
- Kokonaistavoite: Palliatiivinen hoito kuoleman läheisyydessä (päiviä-viikkoja). Kuolevan hoito.
Varhaista (rinnakkaista) palliatiivista hoitoa voidaan antaa myös parantumattoman tai henkeä uhkaavan sairauden hoidon rinnalla (parantava tai jarruttava hoitolinja). Tällöin hoitovastuu on kuitenkin sairautta hoitavalla yksiköllä ja palliatiiviset asiantuntijat (palliatiivinen keskus ja kotisairaala) ovat konsultoitavissa.
Yleisimpiä hoidon rajauksia ovat
- Elvytyksestä (DNR) pidättäytyminen
- Pidättäytyminen teho- tai valvontahoidosta
- Pidättäytyminen hengityksen tukihoidoista (Invasiivinen tai non-invasiivinen)
- Pidättäytyminen erilaisista toimenpiteistä ja tutkimuksista
- Pidättäytyminen siirrosta sairaalaan tai sairaaloiden välillä
- Pidättäytyminen nesteytys-, antibiootti- tai ravitsemushoidoista
- Pidättäytyminen verensiirroista
Mikään yksittäinen hoidon rajaus (esim. DNR-päätös) ei ole hoitosuunnitelma tai päätös luopua muista hoidoista tai tutkimuksista. Jos DNR-päätöksen lisäksi on tarpeen rajata muita hoitomuotoja, tulee asiasta keskustella asiakkaan kanssa ja päätökset kirjata erikseen.
Hoitolinjauksista ja rajauksista tulee keskustella aina asiakkaan ja hänen luvallaan myös hänen läheistensä kanssa, vaikka lääkäri tekee hoidon linjaukset ja rajaukset lääketieteellisin perustein.
Palliatiivisen hoidon keskeisenä tarkoituksena on vaalia asiakkaan ja hänen läheistensä elämänlaatua sekä lievittää ja ehkäistä fyysistä, psyykkistä ja sosiaalista kärsimystä.
Hoitotahto
Asiakkaalla voi olla Kantaan kirjattuna hoitotahto, jonka mukaan toimitaan ja hoitotahtoa kunnioitetaan.
Hyvinvointialueen intrasta ja ulkoisilta internetsivuilta löytyy tulostettava elämänlaatutestamenttilomake, jonka asiakas voi halutessaan täyttää. Asiakkaan laatima kirjallinen hoitotahto ja elämänlaatutestamentti skannataan mediakeskukseen ja asiasta kirjataan maininta myös potilastietojärjestelmään riskitietoihin.