CPAP-laitehoidon haasteet

CPAP-maskin on oltava mukava käyttää. Maski ei saa puristaa tai aiheuttaa painaumia.

Maskin pitäminen on kuitenkin vierasta varsinkin laitehoidon alussa ja vaatii tottumista. Nenä- ja sierainmaskit ovat usein hyvä vaihtoehto jos nenähengitys on riittävä. Nenähengityksen onnistumista lisää asianmukainen nenälimakalvojen kosteutus ja hoito. Nenämaskiin saattaa liittyä ilmavuotoa suun kautta, joka johtaa suun limakalvojen kuivumiseen ja hoitotulosten heikkenemiseen.

Näissä tapauksissa kokokasvomaskin käyttö on suotavaa. Välillä on tärkeää varmistaa maskin sopivuus ammattilaisen vastaanotolla.

Yritä miettiä, miksi maskin kanssa hengittäminen on epämukavaa. Usein maskin ahdistavuuteen syynä on CPAP-laitteen sopimaton hoitopaine tai maskin vuoto. Maskin istuvuuden tarkistus on tärkeää.

Anna itsellesi ja kehollesi aikaa tottua maskin kanssa hengittämiseen. Muista aina hengittää mahdollisimman rauhallisesti. Alkuvaiheessa kokeile maskin pitämistä esimerkiksi televisiota katsoessa tai tietokoneella työskennellessä. Näin sinulla on muuta ajateltavaa, etkä keskity niin paljon itse maskiin. Voit lyhyen aikaa kokeilla maskin pitämistä ilman että sitä liitetään laitteeseen. Tämän jälkeen kokeile maskin pitämistä laitteen kanssa ensin lyhyitä aikoja.

Kokeile nukahtamista CPAP-laitteen kanssa vasta silloin, kun koet maskin pitämisen ja sen kanssa hengittämisen riittävän mukavaksi.

Älä luovuta heti, vaan totuttele hoitoon pikkuhiljaa, askel kerrallaan.

CPAP-laitehoitoon liittyvän kammon altistusmenetelmä:

Vaihe 1:

Istu mukavalle tuolille, rentouta hartioita ja kytke CPAP-laite päälle. Pidä maskia kasvoilla (ilman hihnaa) ja harjoittelee normaalia hengitystä. On tärkeää hengittää mahdollisimman rauhallisesti. Aloita lyhyillä ajanjaksoilla (1–5 min) ja jatkaa vähitellen pidemmäksi ajaksi. Toistaiseksi älä käytä CPAP-laitetta nukkuessasi, ennen kuin olet valmis tai tyytyväinen siihen ollessasi hereillä.

Vaihe 2:

Istu mukavalle tuolille ja kytke CPAP-laite päälle. Laita maski kasvoille ja kiinnitä hihnat. Harjoittele hengittämistä säännöllisesti ja käytä CPAP-laitetta asteittain, kunnes voit käyttää sitä 15–20 minuuttia mukavasti.

Vaihe 3:

Nojaa sänkyä tai sohvan selkänojaa vasten, mene päivälevolle ja laita CPAP-laite päälle. Käytä CPAP-laitetta 15–20 minuuttia. Ei ole tärkeää nukahdatko vai et, tavoitteena on levätä mukavasti CPAP-laitteen kanssa.

Vaihe 4:

Kun olet valmis, kokeile CPAP-laitetta nukkuessa.

Stressaako? Onko olosi ylivirittynyt? Pyörivätkö ajatukset päässä? Nykyelämä on usein hetkittäistä ja täynnä kiireettä. Tämä lisää elimistön sympaattisen hermoston aktivaatiota, joka häiritsee unen säätelyä.

On tärkeää rauhoittua ajoissa ennen nukkumaan menoa. Huolihetken pitäminen alkuillasta auttaa vähentämään murehtimista. Aina ensisijaisena hoitona on lääkkeettömät hoitokeinot. Älä yritä pakottaa itseäsi nukahtamaan.

Jos et saa unta, nouse ylös ja tee jotain rauhallista: lue kirjaa, kuuntele musiikkia tai äänikirjaa, tee rentoutus- tai hengitysharjoituksia, venyttele ja himmennä valaistusta. Mitä rauhallisempi keho ja mieli on, sitä suuremmalla todennäköisyydellä nukahdat.  

Hyödyllisiä linkkejä

Sivuilta löytyy muun muassa toimintaohjeita ja rentoutumisharjoituksia

CPAP-hoidosta mahdollisesti aiheutuvaa limakalvojen kuivuutta voi lievittää käyttämällä laitteen kostutinta. On mahdollista vaikuttaa sisäänhengitysilman kostutustasoon muuttamalla kosteustasoa ja letkun lämpötilaa.  Kannattaa hyödyntää kosteuttavia nenäsumutteita ennen nukkumaan menoa ja päiväsaikaankin, jos tiedät altistuvasi kuivalle ilmalle.

Muista, että myös vesinuha CPAP-hoidossa johtuu useimmiten kuivista limakalvoista.

Suun kuivuminen CPAP-hoidon aikana on yleinen haittavaikutus, jonka voi ratkaista käyttämällä laitteen kostutinta, lämpöletkua ja säätämällä maskin istuvuutta. 

Jos nenä on tukossa ja hengität suun kautta, laite voi aiheuttaa limakalvojen kuivumista suussa ja nielussa. Käyttämällä nenän limakalvoja kosteuttavia tai hoitavia suihkeita voi hoitaa nenän tukkoisuutta. Kuivumisongelmat voivat olla yleisempiä hoidon alkuvaiheessa sekä talviaikaan. Muista nesteyttää itseäsi riittävästi varsinkin, jos olet tottunut juomaan yli 3 kupillista kahvia päivässä.

Limakalvoilla kuten myös iholla on kuivumistaipumus, jos elimistössä on nestevajetta. Lusikallinen ruokaöljyä suuhun ennen nukkumaanmenoa auttaa pitämään limakalvoja kosteina pidempään. Apteekista on saatavilla myös tuotteita tähän tarkoitukseen.

Tupakointi lisää lyhyellä aikavälillä syljen eritystä, mutta pitkän aikavälin seurauksena syljen eritys voi heikentyä, mikä johtaa suun kuivumiseen. Tupakointi heikentää limakalvojen verenkiertoa, mikä lisää ientulehduksen ja parodontiitin riskiä sekä johtaa limakalvojen turvotukseen. Turvonneet limakalvot lisäävät vastusta ylähengitysteissä pahentamalla uniapneaa.

Tupakoinnin seurauksena syntyvä yskä ja liman kertyminen saattaa tehdä CPAP-laitteen käytöstä epämukavampaa. Pitkäkestoinen tupakointi on keuhkoahtaumataudin ja keuhkokudoksen vaurion merkittävänä riskitekijänä.

Uniapneaa sairastavat tupakoitsijat yrittävät joskus virheellisesti helpottaa väsymystään ja keskittymisvaikeuksiaan tupakoimalla.

• maskin tarkistaminen, kokokasvomaskin kokeileminen nenämaskin sijasta
• sängyn pääpuolen kohottaminen
• hiilihappopitoisten juomien välttäminen
• puhumisen välttäminen silloin, kun laite on päällä ja maski kasvoilla (ilman nielemisen vähentäminen)
• nukkuminen vasemmalla kyljellä
• dimetikonia sisältävän valmisteen kokeileminen (apteekista Minifom- tai Cuplaton)
• tarvittaessa vatsansuojalääke.

• Huolehdi CPAP-maskin puhdistamisesta valmistajan ohjeistuksen mukaisesti. 
• Kiinnitä huomiota CPAP-maskin asetteluun kasvoille, ovatko remmit liian kireällä?
• Nenävarteen ilmestyvä painauma voidaan estää CPAP-maskin pehmiketyynyllä. Lisätietoja saa tarvittaessa uniapneahoitajalta.
• Vältä hoitovoiteen levittämistä CPAP-maskin alle tai levitä sitä hyvissä ajoin ennen nukkumaanmenoa, että se ehtii imeytyä.
• Huolehdi säännöllisestä ihon puhdistuksesta. Tämä ohje kuuluu kaikille CPAP-maskia käytäville, myös niille, jotka eivät käytä kasvovoiteita.
• Tunnista tavallisimmat iho-ongelmat, esimerkiksi tali-ihottuma, atooppinen ihottuma tai ruusufinni.

Lisätietoa

CPAP-laitetta ei suositella käytettäväksi kuumeisen flunssan, poskiontelo- tai korvatulehduksen aikana.

Korva-nenä-kurkku ja suun alueen leikkausten jälkeen yleensä suositellaan taukoa laitehoidosta. Tarkempia ohjeita saat leikkaavalta lääkäriltä.

• Ymmärtääkö potilas, miksi hoito on aloitettu?
• Mikä on potilaan hoitomotivaatio?
• Elämäntilanne, pitkä työttömyystausta, pystyykö panostamaan CPAP-laitteen käyttöönottoon?
• Psyykkinen tilanne, keskittymiskyky, ylivirittyneisyys, ylikuormitus.
• Perussairaudet ja tukielinvaivat (kaularangan kuluma, krooniset kivut).
• Nenän tukkoisuus, limakalvo-ongelmat.
• Keuhko-oireet, keuhkojen kipeytyminen → lääkäri arvioi tarkentavien tutkimusten tarpeen (thx-rtg, VTS, B-eos tms.). Jos on jo astma tai COPD, onko hoitotasapaino riittävä?
• Unettomuus → Lue lisää unettomuudesta erotusdiagnoosin kohdalta.

Väsymys ei helpota CPAP-laitehoidolla

• Onko CPAP-laitteen käyttö säännöllistä? Konsultoi sosiaali- ja terveyskeskuksen uniapneahoitajaa CPAP-laitteen hoitotuloksista ja tarvittaessa sovi kontrollikäynti.
• Onko muut väsymyksen syyt huomioitu? Katso erotusdiagnoosi-osio.
• Väsyneen potilaan tutkimusohje, (M-Files, vaatii käyttöoikeuden).

Jäännöslukemien suureneminen

• Enemmän obstruktiivisia hengitystapahtumia
  • Onko CPAP-laite käytössä riittävän monta tuntia yötä kohden ja säännöllisesti?
  • Onko paino noussut?
  • Onko lihastonukseen vaikuttavia lääkkeitä käytössä?
  • Selvitetään alkoholin tai muiden päihteiden käyttö.
  • Onko selällään nukkuminen lisääntynyt? Syy?
  • Onko merkittäviä purentavirheitä tai ylähengitysteiden ahtaumia?

• Enemmän sentraalisia hengitystapahtumia
  • Sydämen vajaatoiminta?
  • Eteisvärinä?
  • Runsas määrä havahtumisia yöllä, levoton uni?
  • Lääkkeet (opioidit ja muut keskushermostoon vaikuttavat lääkkeet, tikagrelori), päihteet?
  • Hoitamaton tai huonossa hoitotasapainossa olevat astma tai COPD?
  • Neurologinen sairaus, etenkin neurodegeneratiiviset sairaudet?
  • Diabetespotilaalla hypoglykemiataipumus?

• Muita hoitotuloksia heikentäviä seikkoja
  • Maskivuoto, mm. suun aukeaminen nenämaskia käyttäessä?
  • Nukkumisasento?
  • Levottomat jalat?
  • Unettomuus uniapnean lisäksi (katso unettomuusosio ja uniapnea)?
  • Sopimaton tai huonosti asetettu maski?
  • Riittämätön maskin puhdistaminen?