Ajoterveys

Ajoterveys ja uniapnea

Hoitamaton uniapnea saattaa huomattavasti heikentää ajokykyä, koska se aiheuttaa merkittävää päiväväsymystä, keskittymisvaikeuksia ja tapaturma-alttiutta.

Uniapnean diagnosoineella lääkärillä on vastuu ajokyvyn arvioinnista. Päiväväsymyksen arvioinnissa hyödynnetään kliinistä haastattelua ja ESS-kyselyä. Tarvittaessa ryhmä 2:n kohdalla objektiiviset tutkimusmenetelmät.

Asiakkaalle

Ajoterveysvaatimukset

Ajoterveysvaatimukset vaihtelevat ajokorttiluokan mukaan. Kuljettajat jaetaan kahteen ryhmään:

Ryhmä 1 (R1) = henkilöauton, pakettiauton ja moottoripyörän kuljettajat (luokat AM, A, B ja BE).
Ryhmä 2 (R2) = raskaan liikenteen ja linja-auton kuljettajat (luokat C, CE, D, DE, sekä C1- ja D1-luokat) ja muut ammattikuljettajat.

R1-ryhmän kuljettajat

Lääkäri arvioi ajokyvyn yksilöllisesti.

Jos uniapneaan liittyy merkittävää nukahtamistaipumusta, lääkäri voi antaa suullisen ajokiellon, kunnes hoito on aloitettu ja oireet ovat lievittyneet.
Pelkkä vaikean uniapnean diagnoosi (AHI yli 30) ilman vireystilan häiriöitä ei yleensä edellytä ajokieltoa.

Uniapnean vuoksi annettu suullinen ajokielto puretaan keuhkosairauksien poliklinikalla, kun hoito on aloitettu ja oireet ovat lievittyneet.

R2-ryhmän kuljettajat ja ammattikuljettajat

Ammattikuljettajilta edellytetään tiukempaa ajoterveyttä

Jo lievempi vireystilan heikentyminen voi estää ajoluvan.
Lääkäri voi tarvittaessa antaa suullisen ajokiellon vain R2-ajoon, jolloin R1-ajo-oikeus voi säilyä.
Jos uniapnea on vähintään keskivaikea, ajokykyä arvioidaan säännöllisesti ja ajolupa voi estyä lievemmänkin vireystilan heikkenemisen vuoksi.

Hoidossa oleva uniapnea vaikeusasteesta huolimatta ei estä ammattiautoilua, jos:

kuljettajalla ei ole väsymystä tai nukahtamistaipumusta
ei ole muita ajoterveyttä heikentäviä tekijöitä.

Ammattilaiselle

Ajoterveyden arviointiohjeet terveydenhuollon ammattilaisille – Traficom

Ajoterveysvaatimukset

Ryhmä 1 = henkilöauton, pakettiauton ja moottoripyörän kuljettajat (luokat AM, A, B ja BE).
Ryhmä 2 = raskaan liikenteen ja linja-auton kuljettajat (luokat C, CE, D, DE, sekä C1- ja D1-luokat) ja muut ammattikuljettajat.

Ryhmä 1

Kuljettajalle ei tule puoltaa ajo-oikeutta, mikäli todetaan hoitamattomasta uniapneasta johtuva vaikea nukahtamistaipumus. Toivotun hoitovasteen toteamiseen saakka tulee antaa tilapäinen ajokielto, jos kuljettajalla on vaikea nukahtamistaipumus.

Poikkeavaa nukahtamistaipumusta voidaan arvioida esimerkiksi näillä kysymyksillä:

Kuinka usein kuljettaja

• on kokenut itsensä väsyneeksi ajaessaan autoa?

• on joutunut läheltä piti -tilanteisiin ajaessaan autoa?

• on joutunut liikenneonnettomuuteen väsymyksen tai rattiin nukahtamisen takia?

Uniapneaa sairastavien ryhmän 1 kuljettajien CPAP-hoidon tai muun hoidon tehoa ja hoitomyöntyvyyttä tulee seurata säännöllisesti vähintään 3 vuoden välein. Seuranta toteutetaan uniapneahoitajan vastaanotolla tai etävastaanotolla perusterveydenhuollossa. Asiakkaat ovat vastuussa toteuttamisesta.

Pelkkä vaikean tai erittäin vaikean uniapnean diagnoosi (AHI huomattavasti >30) ilman poikkeavaa nukahtamistaipumusta ei vielä edellytä suullisen ajokiellon asettamista R1-ryhmässä.

Ryhmä 2

Ajoluvan myöntäminen voidaan estää uniapneasta johtuvan lievemmänkin vireystilan häiriön perusteella. Suullinen ajokielto tulee antaa jo lähettävän lääkärin toimesta, mikäli potilaan todetaan joutuneen liikenneonnettomuuteen tai läheltä piti -tilanteeseen, ESS ≥ 15 tai muulla perusteella arvioidaan, etteivät ajoterveysvaatimukset täyty.

On huomioitavaa, että suurin osa ryhmän 2 ajokortin omistajista ajaa C-luokan ajoneuvoja vain harvakseltaan. On myös muistettava, että suullinen ajokielto voidaan tarvittaessa kohdentaa vain ryhmän 2 ajo-oikeuteen.

Keuhkolääkärin kannanottoa ei edellytetä tilanteessa, jossa henkilöllä todetaan R2-ryhmän ajokortti, mutta ajamisen arvioidaan tapahtuvan ainoastaan henkilöautolla.

Uniapnean perusteella asetettu suullinen ajokielto puretaan mahdollisuuksien mukaan keuhkosairauksien poliklinikalla, mikäli ajokielto on asetettu diagnoosivaiheessa.

Jos epäillään, että potilas on hoitamattoman uniapnean takia joutunut liikenneonnettomuuteen, voidaan harkita ohjaamista ajokokeeseen 2-3 kk onnistuneen CPAP-laitehoidon jälkeen. Tähän saakka asetetaan suullinen ajokielto ajokorttiluokasta riippumatta.

Kun CPAP-laitetta käytetään yli 4 tuntia vuorokaudessa, päiväväsymys ja kognitiiviset toiminnot usein korjaantuvat ja myös liikenneonnettomuusriski pienenee yleisväestön tasolle.

Objektiivisina tutkimuksina voidaan tarvittaessa käyttää terveysperusteista ajokoetta ja erityistasolla hereilläpysymistutkimusta (MWT).