Ajoterveys (uniapnea)
Ajoterveys ja uniapnea
Hoitamaton uniapnea saattaa huomattavasti heikentää ajokykyä, koska se aiheuttaa merkittävää päiväväsymystä, keskittymisvaikeuksia ja tapaturma-alttiutta.
Uniapneaa diagnosoituneella lääkärillä on vastuu ajokyvyn arvioinnissa. Päiväväsymyksen subjektiivinen ja objektiivinen arvio (ESS, kliininen haastattelu) on olennainen ajokyvyn arvioinnissa.
Asiakkaalle
Ajoterveysvaatimukset
- Ryhmä 1 = henkilöauton, pakettiauton ja moottoripyörän kuljettajat (luokat AM, A, B ja BE).
- Ryhmä 2 = raskaan liikenteen ja linja-auton kuljettajat (luokat C, CE, D, DE, sekä C1- ja D1-luokat) ja muut ammattikuljettajat.
Mikäli uniapneadiagnoosia saaneella oirekuvassa on merkittävää nukahtamistaipumusta, lääkäri voi tarvittaessa asettaa suullisen ajokiellon myös R1-ryhmän auton kuljettajalle. Suullinen ajokielto on voimassa kunnes uniapnean hoito on alkanut ja oireet lievittyneet.
Yksinään vaikean uniapnean diagnoosi (AHI >30) ilman poikkeavaa nukahtamistaipumusta ei vielä edellytä suullista ajokieltoa R1-ryhmässä.
R2-kuljettajalla ajoluvan voi estää uniapneasta johtuva lievempikin vireystilan häiriö. Suullinen ajokielto voidaan tarvittaessa antaa vain R2-ryhmän ajo-oikeuteen, jolloin R1 ajo-oikeus säilyy.
Uniapnean takia annetun suullisen ajokiellon purku toteutetaan keuhkosairauksien poliklinikalla hoidon onnistuessa.
Ammattikuljettajien (C, D, E-luokat, taksin kuljettajat) terveysvaatimukset ovat tiukemmat kuin R1-kuljettajilla. Jos uniapnea on vähintään keskivaikea, ajokykyä arvioidaan jatkuvasti ja ajolupa voi estyä lievemmänkin vireystilan heikkenemisen vuoksi.
Hoidossa oleva uniapnea vaikeusasteesta huolimatta ei ole este ammattiautoilulle tilanteissa, joissa potilaalla ei ole väsymystä tai uniapnean lisäksi muita ajoterveyttä heikentäviä tekijöitä.
Ammattilaiselle
Ajoterveysvaatimukset
- Ryhmä 1 = henkilöauton, pakettiauton ja moottoripyörän kuljettajat (luokat AM, A, B ja BE).
- Ryhmä 2 = raskaan liikenteen ja linja-auton kuljettajat (luokat C, CE, D, DE, sekä C1- ja D1-luokat) ja muut ammattikuljettajat.
Ryhmä 1
Kuljettajalle ei tule puoltaa ajo-oikeutta, jos hänellä on hoitamattomasta uniapneasta johtuva vaikea nukahtamistaipumus. Toivotun hoitovasteen toteamiseen saakka tulee antaa tilapäinen ajokielto, jos kuljettajalla on vaikea nukahtamistaipumus.
Poikkeavaa nukahtamistaipumusta voidaan arvioida esim. näillä kysymyksillä:
Kuinka usein kuljettaja
• on kokenut itsensä väsyneeksi ajaessaan autoa?
• on joutunut läheltä piti -tilanteisiin ajaessaan autoa?
• on joutunut liikenneonnettomuuteen väsymyksen tai rattiin nukahtamisen takia?
Uniapneaa sairastavien ryhmän 1 kuljettajien CPAP-hoidon tai muun hoidon tehoa ja hoitomyöntyvyyttä tulee seurata säännöllisesti vähintään 3 vuoden välein. Tämä toteutuu unihoitajan vastaanotolla tai etävastaanotolla perusterveydenhuollossa. Asiakkaat ovat vastuussa toteuttamisesta.
Yksinään vaikean tai erittäin vaikean uniapnean diagnoosi (AHI huomattavasti >30) ilman poikkeavaa nukahtamistaipumusta ei vielä edellytä suullista ajokieltoa R1-ryhmässä.
Ryhmä 2
Kuljettajan ajoluvan voi estää uniapneasta johtuva lievempikin vireystilan häiriö. Jo lähettävän lääkärin tulee antaa suullinen ajokielto, jos potilas on jo joutunut liikenneonnettomuuteen tai on ollut läheltä piti-tilanne tai ESS ≥ 15 tai lääkäri arvioi muulla perusteella, etteivät ajoterveysvaatimukset täyty.
On huomioitavaa, että suurin osa ryhmän 2 ajokortin omistajista ajaa C-luokan ajoneuvoja vain harvakseltaan. On myös muistettava, että suullinen ajokielto voidaan tarvittaessa kohdentaa vain ryhmän 2 ajo-oikeuteen.
Keuhkolääkärin kannanottoa ei tarvita tilanteessa, jossa henkilöllä on R2-ryhmän ajokortti, mutta hän ajaa pelkästään henkilöautoa.
Uniapnean takia asetettu suullinen ajokielto mahdollisuuksien mukaan puretaan keuhkosairauksien poliklinikalla, mikäli ajokielto on asetettu diagnoosivaiheessa.
Jos epäillään, että potilas on hoitamattoman uniapnean takia joutunut liikenneonnettomuuteen, voidaan harkita ohjaamista ajokokeeseen 2-3 kk onnistuneen CPAP-laitehoidon jälkeen. Siihen asti hänelle asetetaan suullinen ajokielto ajokorttiluokasta riippumatta.
Mikäli uniapneapotilas käyttää CPAP-laitetta yli 4 t/vrk, useimpien tutkimusten mukaan sekä koettu että objektiivisesti mitattu päiväväsymys ja kognitiivinen toiminta korjaantuvat ja liikenneonnettomuusriski pienenee yleisväestön tasolle.