Lähetteen kriteerit (uniapnea)
Asiakkaalle
Terveydenhuollon ammattilainen auttaa oikean hoitomuodon valinnassa ja laatii tarvittaessa lähetteen erikoissairaanhoitoon, jossa tehdään lopulliset hoitoratkaisut. Potilaan toimintakyky vaikuttaa siihen, mitkä hoitomenetelmät ovat mahdollisia.
Hoidon onnistuminen edellyttää potilaan omaa motivaatiota ja riittävää toimintakykyä.
Ammattilaiselle
Lähettävän tahon vastuulla on oireisen potilaan ajo- ja työkyvyn sekä sairausloman tarpeen arviointi.
CPAP-laitehoito
CPAP-laitehoidon arviointia varten lähete ohjataan keuhkosairauksien poliklinikalle tai työlääketieteen poliklinikalle, jos kyseessä on ammattikuljettaja. Lääkäri arvioi saapuneen lähetteen perusteella hoidon kiireellisyyden ja hoitopolun.
Useimmat potilaat eivät tapaa poliklinikan lääkäriä. Potilaan hoitopolku ja hoidon kiireellisyys määräytyvät lähetetietojen mukaan. Siksi on tärkeää, että lähettämisvaiheessa potilas on tietoinen uniapnean diagnoosista, yleisistä uniapnean hoitomuodoista ja tarve kiireelliselle hoidon aloitukselle on selvästi kirjattuna.
Kiireellinen (hoitoon pääsy yleensä muutaman viikon sisällä)
- Ammattikuljettajat
- Työkyvyn selvä vaarantuminen.
- Merkittävät uniapneaoireet.
- Graavi uniapnea (AHI/ODI >60).
- Huomattavan alentunut keskisaturaatio (<88%).
- Monisairaat asiakkaat, joiden kohdalla hoitamaton uniapnea heikentää oleellisesti terveydentilaa.
- Oireiset raskaana olevat.
Kiireetön (hoitoon pääsy hoitotakuun mukainen)
- Pitkään kestäneet oireet eikä terveydentilassa nopeaa muutosta.
- Kaikki muut tapaukset, jotka eivät sovi kiireelliseksi.
Suositellaan, että potilas täyttää OmaEP-digialustan uniapnean esitietokyselyn jo ennen lähetteen laatimista.
Mitä erikoissairaanhoidon lähetteestä tulee käydä ilmi:
- Anamneesi (oireiden kuvaus, perussairaudet, ammatti).
- Aiheuttaako päiväväsymys työkyvyn merkittävän heikkenemisen tai työturvallisuus- tai liikenneturvallisuusriskin. Maininta mahdollisesta sairauslomasta sekä mahdollisesta ajokiellosta.
- Ajokorttiluokka, mahdollinen ammattiajolupa (lue lisää: ammattikuljettajan ajoterveys).
- Uniapnean kannalta merkittävät lääkkeet (opioidit ja muut keskushermoston toimintaan vaikuttavat lääkkeet).
- BMI.
- Tupakointi.
- Mahdolliset nenäoireet ja uniapnealle altistava leukojen rakenne.
- Harkiten spirometria + bronkodilataatiokoe, etenkin jos epäilyä keuhkojen toimintahäiriöstä oireiden tai erityisen matalan yöllisen keskisaturaation (alle 88%) perusteella. Tutkimuksen pyytänyt taho tulkitsee tutkimustuloksia ja tarvittaessa aloittaa hoidot (esimerkiksi astma tai COPD).
- Lähetteestä on käytävä ilmi, onko asiakas saanut tietoa uniapneadiagnoosista ja tutkimustuloksista.
- Suositellaan yöpolygrafiatutkimuksen lausunnon kopioimista lähetetekstiin etenkin mikäli eri kun Lifecare-potilastietojärjestelmää käyttävät tahot.
- ESS, STOP-Bang
- Maininta muista mahdollisista erotusdiagnostisista tutkimustuloksista.
Potilaan kyky ja halukkuus mahdolliseen CPAP-hoitoon on kirjattava lähetteeseen.
Lähetteen liitteet
- Yöpolygrafialausunto kokonaisuudessa (myös mahdolliset graafiset tulokset, pelkkä yhteenveto lausunnosta ei riitä).
- Kopiot mahdollisista tuoreista keuhkojen toimintakokeista.
- Kopiot laboratoriotuloksista (ainakin PVK, fP-Gluk, HbA1c, TSH sekä EKG, jos otettu vuoden sisään).
Kiskohoito
Uniapneakiskohoidon arviota varten lähete ohjataan suu- ja leukasairauksien poliklinikalle.
Potilaalla on vaihtoehtoisesti mahdollisuus hankkia uniapneakisko yksityissektorilta omakustanteisesti.
Uniapneakiskohoito on hoitovaihtoehtona potilaille, joilla:
- Lievä uniapnea.
- Keskivaikea / vaikea uniapnea, jos sopeutuminen cpap-hoitoon haasteellista yrityksestä huolimatta.
- Asentoriippuvainen uniapnea.
- Retrognaattinen alaleuka / leuat tai muuten jos mukana luustollinen purentavirhe.
- Suuri kieli.
- Ahdas nielu.
- BMI < 30 (mikäli BMI 30-35 pohdittava tapauskohtaisesti).
- Hoidettu hampaisto.
Uniapneakiskohoito toissijaisena hoitovaihtoehtona:
- BMI >35.
- Vajaa hampaisto.
- TMD-potilaat, suuri alaleuka, avopurenta.
- Kuivasuiselle primääristi CPAP-hoito, mutta kiskohoito on myös mahdollinen tietyissä tilanteissa.
Lähetteessä huomioitavaa
- Lähete ohjataan suu- ja leukasairauksien poliklinikalle.
- Hammastarkastus tehtynä 6 kuukauden sisällä ja hampaat hoidettuna.
- PTG-kuva otettuna vuoden sisällä.
- Lateraalikallokuva jos tätä ei ole otettu lähivuosina.