Fyysinen terveys

Lääkärin tutkimus tehdään lapsen ja nuoren ehdoilla

Kun lapseen tai nuoreen epäillään kohdistuneen väkivaltaa, tarvitaan usein myös lääkärin tutkimusta. Lääkärin tutkimus tehdään lapsen tai nuoren ehdoilla ja suostumuksella. Tutkimusta ei tarvitse jännittää tai pelätä Lääkärin tutkimuksen kiireellisyys arvioidaan aina tilannekohtaisesti. Pääsääntönä on, mitä vähemmän aikaa epäillystä teosta on kulunut, sitä kiireellisemmin lapsi tai nuori tulisi saada lääkärin tutkimuksiin.

Lääkärin tutkimus tehdään joko oman alueen terveysasemalla tai erikoissairaanhoidossa, mutta joissain tilanteissa lapsi tai nuori tutkitaan Tampereella Taysissa. Varsinkin pienet lapset (alle 4-vuotiaat) tutkitaan poikkeuksetta lastenlääkärin toimesta Seinäjoen keskussairaalassa ja seksuaalirikosepäilyjen tutkimukset on keskitetty joko Seinäjoen SERI-tukikeskukseen (yli 16-vuotiaat) tai Taysin lastenpäivystykseen.

Mitä lääkärin tutkimuksessa tapahtuu?

Lapsi tai nuori tutkitaan tarkasti päästä varpaisiin. Hänet mitataan ja punnitaan, kuunnellaan sydän ja keuhkot, tunnustellaan vatsaa, katsotaan suuhun ja korviin sekä tarkastetaan iho kauttaaltaan. Tarvittaessa tarkastetaan myös sukuelinten alue. Mahdolliset jäljet iholla kuvataan ja kirjataan ylös. Kuvat ja tiedot säilytetään salattuina turvallisessa paikassa. Joskus tutkimuksessa voidaan käyttää videointia ja kerätä näytteitä esimerkiksi iholta tai limakalvolta. Näytteiden otto ja tutkimus ei satu. Lääkäri kertoo mahdollisista lisätutkimuksista käynnin aikana. Tarvittaessa voidaan tehdä lähete laboratoriokokeisiin (veri- tai pissakoe). Joskus voidaan tarvita röntgen- tai ultraäänitutkimuksia.

Parhaimmillaan terveystarkastus voi toimia lasta ja nuorta eheyttävänä ja ahdistusta poistavana toimenpiteenä. Lapsi tai nuori pyritään tutkimaan ilman saattajan tai huoltajan läsnäoloa. Myös huoltaja haastatellaan ilman lapsen tai nuoren läsnäoloa.

Epäillystä väkivaltatapahtumasta ja esitiedoista keskustellaan lapsen tai nuoren ja vanhemman kanssa erikseen ja vain sen verran kuin terveystarkastuksen suorittaminen vaatii. Vanhemmalle tai saattajalle sekä nuorelle kerrotaan ne asiat, jotka vaativat hoitoa ja toimenpiteitä lapsen terveyden ja hyvinvoinnin kannalta.

Vanhemman kyky tarjota turvallista arkea on tärkeää erityisesti trauman kokeneelle lapselle ja nuorelle. Jatkotukea voidaan suunnitella esimerkiksi yhteistyössä lapsen asioista vastaavan sosiaalityöntekijän kanssa, huomioiden jo olemassa olevat tuen ja hoidon palvelut sekä muut mahdolliset alueelliset palvelut.

Jos lapsi tai nuori on kohdannut seksuaaliväkivaltaa

Jos lapsi tai nuori tulee tutkimukseen pian väkivaltatilanteen jälkeen, olisi hyvä, ettei tutkittava syö, juo, käy wc:ssä eikä peseydy ennen tutkimusta.
Mukaan tulee ottaa kaikki vaatteet, jotka olivat päällä tilanteen aikana, ja laittaa ne pussiin, jos niitä ei ole jo annettu poliisille. Jos vaatteita ei ole vaihdettu selviteltävän tilanteen jälkeen, otetaan vaihtovaatteet mukaan vastaanotolle.

Lääkärin tutkimus on suoritettava usein kiireellisesti

Aina, kun lapseen tai nuoreen kohdistuu väkivaltaepäily, on vakavasti harkittava lääkärin tutkimusta. Epäilyn selvittämisen alkuvaiheessa mahdollisten vammojen tutkiminen, hoito ja dokumentointi ovat tärkeä osa lapsen tilanteen selvittämistä. Viranomaisen (sosiaalihuolto, poliisi, terveydenhuolto) tehtävänä on varmistaa, että lapsi tai nuori on ohjattu lääkärin tutkimukseen ja että lääkärin tutkimus tehdään kiireellisyysarvioinnin mukaisesti.

Kiireellisyysluokittelu

Lääkärin somaattinen tutkimus on tehtävä pahoinpitelyepäilyssä

• Päivystyksellisesti, kun epäillystä pahoinpitelystä alle 7vrk ja vamma on vielä nähtävissä
  • Tutkimus tehdään mieluummin päiväaikaan kuin keskellä yötä
• Seuraavana arkipäivänä, kun epäillystä pahoinpitelystä 7–21 vrk.
  • Pyydä lähettävää lääkäriä konsultoimaan arkena konsultoivaa kirurgia
• Kiireettömästi lähete lastentaudeille, jos epäilystä pahoinpitelystä on > 21vrk

Lääkärin somaattinen tutkimus on tehtävä seksuaaliväkivaltaepäilyssä (16-17-vuotiaat)

• Mahdollisimman nopeasti, jos tapahtumasta on kulunut alle 72 tuntia
  • Seksuaalirikosnäytteet, tuoreen vamman dokumentointi, päihdenäytteet, oikeuskemialliset näytteet, sukupuolitautiprofylaksia ja 0-näytteet, tetanus-tehoste, raskaustesti, jälkiehkäisy 
• Seuraavana aamuna, jos tapahtumasta on kulunut yli 72 tuntia, mutta alle 10 vuorokautta
  • Tuoreen tai paranevan vamman dokumentaatio, sukupuolitautinäytteet, (seksuaalirikosnäytteet), raskaustesti, (jälkiehkäisy)
• Virka-aikaan joko SERI-tukikeskuksessa tai perusterveydenhuollossa, jos tapahtumasta on kulunut yli 10 vuorokautta
  • Paranevan vamman dokumentaatio, sukupuolitautinäytteet, raskaustesti 

Somaattisen tarkastuksen tavoitteet

Väkivaltaepäilyyn liittyvällä fyysisellä eli somaattisella tarkastuksella on useita tavoitteita:

• Todeta ja dokumentoida mahdolliset fyysiset vammat
• Ohjelmoida tarvittavat diagnostiset tutkimukset (mm. kuvantamistutkimukset) ja laboratoriokokeet (mm. verikokeet, virtsanäytteet)
• Ottaa tarpeelliset näytteet (mm. oikeuslääketieteelliset näytteet)
• Huolehtia tarvittaessa tarttuvien tautien ennaltaehkäisystä, seulonnasta ja hoidosta tai hoitoon ohjaamisesta
• Huolehtia tarvittaessa jälkiehkäisystä
• Antaa tarvittava lääketieteellinen hoito ja psykososiaalista ensivaiheen tukea
• Arvioida somaattisen ja psyykkisen terveydenhuollon palvelujen tarvetta ja kiireellisyyttä sekä ohjata näiden palvelujen pariin

Somaattinen tutkimus toimii myöhemmin pohjana poliisin mahdollisesti pyytämille lausunnoille.

Fyysisen terveyden arvioiminen osana väkivaltaepäilyn selvittämistä

Fyysisen terveyden arvioiminen ja tutkiminen on tärkeä osa moniammatillista yhteistyötä tilanteessa, jossa epäillään lapseen kohdistunutta väkivaltaa. Barnahus-laatustandardien mukaan lääketieteellinen tutkimus tulee toteuttaa lapsiystävällisesti ja sen tekemiseen tulee olla erikoistunut ja hyvin osaava henkilöstö.

Somaattisen tutkimuksen laadukkaan teknisen suorittamisen lisäksi on tärkeää arvioida lapsen aiempaa terveyshistoriaa suhteessa käsillä olevaan väkivaltaepäilyyn ja lapsen vointiin. Aikaisemmista terveydenhuollon kirjauksista voi löytyä tärkeää tietoa liittyen kyseessä olevaan väkivaltaepäilyyn ja sen selvittämiseen, kuten vaihtoehtoisiin oireiden ja löydöksen syihin sekä yleisiin lapsen hyvinvoinnin, terveyden ja kehityksen kannalta tärkeisiin asioihin.

Lue lisää: Lapsen terveydentilan arvioiminen väkivaltaepäilyn yhteydessä

Haitan arviointi

Jos lapsella tai nuorella on psykiatrinen tai mielenterveydellinen hoitosuhde, haitan arvio tehdään hänen hoitopaikassaan. Se voi olla erikoissairaanhoidossa tai perusterveydenhuollossa. Lisäksi haitan arvioita voidaan tehdä yksityisessä terveydenhuollossa. Alle kouluikäisten lasten haitan arviot suositellaan toteutettavaksi erikoissairaanhoidossa. Jos lapsella tai nuorella ei ole psykiatrista tai mielenterveydellistä hoitosuhdetta, hoidontarpeen- ja samalla tarvittaessa haitan arvio tehdään perusterveydenhuollossa tai yksityisessä terveydenhuollossa. Jos ilmenee hoidon tarvetta, tehdään asianmukainen lähete, ja samalla sovitaan, tekeekö haitan arvion lähettävä vai vastaanottava taho.

Haitan arvioita voidaan tehdä myös lasten oikeuspsykiatrisissa yksikössä, mutta vain niiden lasten osalta, joista poliisi on tehnyt virka-apupyynnön lasten oikeuspsykiatrialle.

Taysin lasten oikeuspsykiatrian yksiköstä on saatavilla konsultaatiotukea

Barnahus-koulutusvideoita terveydenhuollon ammattilaisille