Kotona pärjääminen
Potilaalle
- Hoidon suunnitteluun liittyviä asioita
- Kirjataan auki, mitä kotona asuminen tarkoittaa
- Mistä ohjautuvat kotihoidon palveluihin
- Hoitovastuu kenellä
- Työnjako muiden sote-yksiköiden kesken
Kotihoidon erityis- ja tukipalvelut
Läheisille
- Hoidon suunnitteluun liittyviä asioita
- Kirjataan auki, mitä kotona asuminen tarkoittaa
- Läheisen jaksaminen
Ammattilaisille
Potilaan kodiksi luokitellaan myös ne asumuspalveluiden ja hoitolaitoksien paikat, jossa potilas asuu pysyvästi. Kotona pärjäämistä tuetaan monien sote-alan ammattilaisten yhteistyöllä. Palliatiivisen hoidon kriteerit Etelä-Pohjanmaalla (tähän tulee linkki) ohjeesta selviää tarkemmin, mitä kultakin palliatiivista ja saattohoitoa toteuttavilta yksiköiltä vaaditaan STM:n kriteerien perusteella.
Potilaan kotona selviytymisen ja pärjäämisen kannalta eri toimijoilla tulee yhdessä suunnitella seuraavat asiat:
Ensikäynti: toteutus yhteistyössä kotisairaalan ja tarvittaessa muun toimijan kanssa, esim. kotihoito, asiakasohjausyksikkö, psykiatrinen kotitiimi tai kotiutumisen tuen tiimi. Ensikäynti suunnitellaan aina potilaan tarpeista lähtien.
Hoitosuunnitelman kirjaa ja päivittää hoitovastuussa oleva yksikkö HOITOS-lehdelle.
Riskitietojen päivittäminen kuuluu kaikille hoitoon osallistuville.